Lactancia materna exclusiva y trabajo. Su importancia en la medicina del trabajo / Exclusive breastfeeding and work. Its importance in occupational health

En todos los ámbitos laborales, sin excepción, es imprescindible la vigencia ineludible del derecho irrestricto de toda madre a ejercer, practicar, su lactancia con su bebé. Y las razones médicas debieran formar parte de campañas incesantes para que este derecho de las mamás esté absolutamente naturalizado en todos los niveles y en cada rincón del país. La lactancia materna protege al bebé de enfermedades infecciosas y le da la nutrición ideal para una vida más sana. Es fundamental desde el primer día de vida extrauterina hasta los 6 meses con exclusividad y luego continúa con suplementos vitamínicos y nutrientes apropiados. En todo lugar de trabajo deben existir lactarios como una estrategia de Salud Pública y en Medicina del Trabajo. (AU)

In all areas of work, without exception, the unavoidable validity of the unrestricted right of every mother to exercise, practice, breastfeeding with her baby is essential. And the medical reasons should be part of incessant campaigns so that this right of mothers is absolutely naturalized at all levels and in every corner of the country. Breastfeeding protects the baby from infectious diseases and gives it the ideal nutrition for a healthier life. It is essential from the first day of extrauterine life until 6 months exclusively and then continues with appropriate vitamin and nutrient supplements. In every workplace there must be lactation rooms as a strategy of Public Health and Occupational Medicine. (AU)

Repercusiones cardíacas en pacientes con pectus excavatum: puesta al día. Segunda parte / Cardiac repercussions in patients with pectus excavatum: update. Part two / Repercussões cardíacas em pacientes com pectus excavatum: atualização. Parte dois

El pectus excavatum (PEX) es una deformación de la pared torácica que obedece a una alteración de los cartílagos costales con el consiguiente hundimiento del esternón. Históricamente, se clasificaba como un defecto únicamente estético o cosmético, sin embargo, en los últimos años se han desarrollado nuevos métodos de estudio para la valoración de las repercusiones de esta patología. Existe cada vez más bibliografía que demuestra importantes repercusiones funcionales. Se realizó una puesta al día de las repercusiones cardíacas de la patología y un análisis de los artículos más relevantes de los últimos años. La evidencia actual permite afirmar que existe una afectación cardíaca por compresión esternal en la mayoría de los pacientes con PEX. Las afectaciones incluyen alteraciones anatomofuncionales (trastornos del ritmo, disminución del llenado ventricular), del volumen sistólico, aumento de la presión de la aurícula derecha, valvulopatías, compresión del ventrículo derecho, derrame pericárdico, entre otras. Todo lo cual permite concluir que el PEX puede presentar importantes alteraciones cardíacas que deben ser tenidas en cuenta a la hora de valorar los pacientes con esta patología.

Pectus excavatum (PEX) is a deformation of the chest wall caused by an alteration of the costal cartilages with the consequent collapse of the sternum. Historically, it had been classified as a solely aesthetic or cosmetic defect, however, in recent years new study methods have been developed to assess the repercussions of this pathology, with increasing bibliography showing important functional consequences. We updated the cardiac pathological repercussions and analyzed the most relevant articles of recent years. The current evidence suggests that there is cardiac involvement due to sternal compression in most patients with PEX. These affectations include anatomical functional alterations: rhythm disorders, decreased ventricular filling, decreased stroke volume, increased right atrial pressure, valve disease, right ventricular compression, pericardial effusion, among others. All of which enables us to conclude that PEX can present important cardiac alterations that must be taken into account when assessing patients with this pathology.

Pectus excavatum (PEX) é uma deformação da parede torácica decorrente de uma alteração das cartilagens costais com consequente colapso do esterno. Historicamente, foi classificado como um defeito exclusivamente estético ou cosmético, porém, nos últimos anos, novos métodos de estudo foram desenvolvidos para avaliar as repercussões dessa patologia, com crescente bibliografia mostrando importantes repercussões funcionais. Foi realizada uma atualização das repercussões cardíacas da patologia e análise dos artigos mais relevantes dos últimos anos. As evidências atuais permitem afirmar que há acometimento cardíaco por compressão esternal na maioria dos pacientes com PEX. As afecções incluem alterações anatomofuncionais: distúrbios do ritmo, diminuição do enchimento ventricular, diminuição do volume sistólico, aumento da pressão atrial direita, doença valvular, compressão do ventrículo direito, derrame pericárdico, entre outras. Tudo isso permite concluir que o PEX pode apresentar alterações cardíacas importantes que devem ser levadas em consideração na avaliação de pacientes com essa patologia.

Asistencia del recién nacido con hernia diafragmática congénita / Care of newborns with congenital diaphragmatic hernia / Cuidados ao recém-nascido com hérnia diafragmática congênita

La hernia diafragmática congénita es un defecto en el diafragma que lleva a la herniación del contenido abdominal a la cavidad torácica durante el período intrauterino. La morbimortalidad está determinada por la asociación con otras malformaciones, el grado de hipoplasia pulmonar y la presencia de hipertensión pulmonar secundaria. Presenta una incidencia estimada de 1 cada 2.500-3.000 recién nacidos vivos, constituyendo en un 60% una malformación aislada. Es una patología evolutiva que puede ser diagnosticada a partir de la semana 20-24, la ubicación más habitual es la posterolateral izquierda. Se trata de una patología que requiere ingreso a cuidados intensivos al nacimiento y luego de lograda la estabilización del paciente es de sanción quirúrgica. Los objetivos de este trabajo son conocer las características generales de la patología para sistematizar el manejo logrando así un óptimo asesoramiento de los padres a nivel prenatal y seguimiento postnatal del recién nacido.

Congenital diaphragmatic hernia is a defect in the diaphragm that leads to herniation of theabdominal contents of the thoracic cavity during the intrauterine period. Morbidity and mortality are determined by the association with other malformations, the degree ofpulmonary hypoplasia and the presence of secondary pulmonary hypertension.It has an estimated incidence of 1 every 2,500-3,000 live newborns, and in 60% of the cases it is an isolated malformation. It is an evolutionary pathology that can be diagnosed from week 20-24; it is most commonly located in the left posterolateral. It is a pathology that requires intensive care at birth and after delivery and once the patient has been stabilized, surgical action is required. The objectives of this work are to understand the general characteristics of the pathology in order to refine its manipulation and achieve optimal counseling for parents at the newborn's prenatal and postnatal stages.

A hérnia diafragmática congênita é um defeito no diafragma que leva à herniação doconteúdo abdominal para a cavidade torácica durante o período intrauterino. A morbimortalidade é determinada pela associação com outras malformações, pelo grau de hipoplasia pulmonar e pela presença de hipertensão pulmonar secundária. Apresenta uma incidência estimada de 1 a cada 2.500-3.000 nascidos vivos, constituindo-se em 60% uma malformação isolada. É uma patologia evolutiva que pode ser diagnosticada a partir da semana 20-24 e a localização mais comum é o póstero-lateral esquerdo. É uma patologia que requer internação em terapia intensiva ao nascimento e após o parto. Uma vez que o paciente for estabilizado, é necessária ação cirúrgica. Os objetivos deste paper são conhecer as características gerais da patologia para melhorar o seu manejo, obtendo assim um aconselhamento ideal para os pais no nível pré-natal e no acompanhamento do crescimento pós-natal do recém-nascido.

Repercusiones pulmonares en pacientes con pectus excavatum: puesta al día / Pulmonary consequences on patients with pectus excavatum: update / Repercussões pulmonares em pacientes com pectus excavatum: atualização

El pectus excavatum (PEX) es una deformación de la pared torácica que obedece a una alteración de los cartílagos costales con el consiguiente hundimiento del esternón. Históricamente se clasificaba como un defecto únicamente estético o cosmético, sin embargo en los últimos años se han desarrollado nuevos métodos de estudio para la valoración de las repercusiones de esta patología, y existe cada vez más bibliografía que demuestra importantes repercusiones funcionales. Se realizó una puesta al día de las repercusiones pulmonares de la patología y análisis de los artículos más relevantes de los últimos años. Los síntomas respiratorios son frecuentes, estando presentes en más de la mitad de los pacientes. Se ha demostrado una disminución de la CVF, VEF1 y PEF25%-75%; así como la presencia de un patrón restrictivo y/o obstructivo, un aumento del VR y una alteración de la dinámica respiratoria. Se ha objetivado la afectación del PEX sobre la función pulmonar, determinando categóricamente que esta patología presenta una importante repercusión funcional.

Pectus excavatum (PEX) is a thoracic wall malformation due to an alteration of the costal cartilages with subsequent sinking of the sternum. Historically, it was considered a mere aesthetic or cosmetic defect, however, in recent years, new assessment methods have been developed to evaluate the repercussions of this pathology, and there is an increasing literature that demonstrates important functional consequences. We carried out an update of this pathology's pulmonary repercussions and analyzed the most relevant articles of the recent years. Respiratory symptoms are frequent, present in more than half of the patients. A decrease in FVC, FEV1 and PEF25%-75% has been shown; as well as the presence of a restrictive and/or obstructive pattern, an increase in RV and an alteration in respiratory dynamics. The affectation of PEX on pulmonary function has been objectified, and it has been determined categorically that this pathology has important functional consequences.

Pectus excavatum (PEX) é uma deformação da parede torácica devido a uma alteração das cartilagens costais com consequente afundamento do esterno. Historicamente, foi classificado como um defeito exclusivamente estético ou cosmético, porém, nos últimos anos, novos métodos de estudo foram desenvolvidos para avaliar as repercussões dessa patologia, e há uma literatura crescente que demonstra importantes repercussões funcionais. Foi realizada uma atualização das repercussões pulmonares da patologia e análise dos artigos mais relevantes dos últimos anos. Os sintomas respiratórios são frequentes, estando presentes em mais da metade dos pacientes. Foi demonstrada uma diminuição da CVF, VEF1 e PEF25-75%; bem como a presença de padrão restritivo e/ou obstrutivo, aumento do VD e alteração da dinâmica respiratória. A afetação do PEX na função pulmonar tem sido objetivada, determinando categoricamente que esta patologia apresenta importante repercussão funcional.

Reanimación cardiopulmonar (RCP) en el lugar de trabajo. normativas de capacitación en medicina del trabajo / Cardiopulmonary resuscitation inthe workplaceTraining regulations in occupational medicine

Tanto en personas adultas como en jóvenes y niños, aprender primeros auxilios y reanimación cardiopulmonar (RCP) hace la diferencia entre la vida y la muerte en toda actividad humana. Se debe capacitar a cada trabajador en su lugar de labor. Puede suceder en escuelas, universidades, en la práctica deportiva, en la actividad aeroportuaria, en una aeronave, en la actividad de la seguridad privada, gimnasios, centros comerciales, oficinas, como en los templos, radios, estudios televisivos, recitales, aeropuertos, hoteles y en todo otro lugar donde se encuentren muchas personas circulando. También es muy útil saber qué hacer ante un problema de salud en el hogar. Se expone cómo realizar la capacitación en RCP y Primeros Auxilios en el trabajo.

Both in adults, as in young people and children, learning first aid and cardiopulmonary resuscitation (RCP) makes the difference between life and death in all human activity. Each worker must be trained in their workplace. It can happen in schools, universities, in sports practice, in the airport activity, in an aircraft, in the activity of private security, gyms, shopping centers, offices, as in temples, radios, television studios, recitals, airports, hotels and everywhere else where there are many people circulating. It is also very useful to know what to do when faced with a health problem at home. It is exposed how to perform CPR and First Aid training at work.

Síndrome de POEMS, el desafío diagnóstico de un caso infrecuente / POEMS syndrome, the diagnostic challenge of an infrequent case / Síndrome de POEMS, o desafio diagnóstico de um caso infrequente

Se reporta el caso de un hombre de 45 años con síntomas y signos consistentes con el Sindrome de POEMS (del inglés: polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, gammapatía monoclonal y cambios dérmicos), un raro desorden paraneoplásico. El mismo contaba con antecedentes de tabaquismo, hipotiroidismo y últimamente había perdido 20 kg de peso. Se destaca que una historia clínica y revisión detallada seguida de estudios de laboratorio, radiología y biopsia de médula ósea, entre otros, son herramientas necesarias para reconocer los componentes de este síndrome y no demorar el diagnóstico. El paciente presentó 2 criterios obligatorios (gammapatía monoclonal y neuropatia periférica sensitivo-motora), un criterio mayor (lesión ósea) y varios criterios menores (desórdenes endocrinos, manifestaciones cutáneas, organomegalia). Actualmente se encuentra bajo supervisión hematológica y continúa su seguimiento neurológico, lo que muestra una buena respuesta a la terapia específica. Las enfermedades raras como este síndrome resultan un desafío diagnóstico para los profesionales de la salud.

The case of a 45 - year- old- man whose symptoms and signs were consistent with POEMS syndrome (polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, monoclonal gammopathy and skin changes), a rare paraneoplastic disorder, has been reported. He had a previous history of smoking, hypothyroidism and a 20 kg weight loss. It was emphasized that a detailed clinical history and examination followed by laboratory and radiological studies and bone marrow biopsy, among others tests, were necessary in order to recognise the components of this syndrome and not to delay the time of diagnosis. This patient had two mandatory criteria (monoclonal gammopathy and sensorimotor polyneuropathy), one major criterion (bone lesion) and several minor criteria (endocrine disorders, cutaneous manifestations, organomegaly). He is currently under the supervision of the doctors of the hematology department and continues neurological follow-up, having a good response to the specific therapy. Rare diseases like this syndrome are a diagnostic challenge for health professionals.

Informa-se o caso de um homem de 45 anos com sintomas e sinais compatíveis com a Síndrome de POEMS (do inglês: polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, gamopatia monoclonal e alterações cutâneas), um distúrbio paraneoplásico raro. O homem tinha antecedentes de tabagismo, hipotiroidismo e ultimamente tinha perdido 20 kg de peso. Enfatizamos que um prontuario médico e exame detalhado, seguido de estudos de laboratório e radiológicos, e uma biópsia de medula óssea, dentre outros, são ferramentas necessárias para reconhecer os componentes desta síndrome e não demorar o tempo de diagnóstico. Nosso paciente apresentou dois critérios obrigatórios (gamopatia monoclonal e neuropatia periférica sensório-motora), um critério maior (lesão óssea) e vários critérios menores (anormalidades endócrinas, alterações cutâneas, organomegalia). Encontra-se atualmente sob supervisão hematológica e continua seu seguimento neurológico, mostrando uma resposta boa à tera,pia concreta. Doenças raras como essa síndrome são um desafio diagnóstico para os profissionais da saúde.

La ergonomía de la persona. la medicina del trabajo en la aviación y en el trabajo médico / Work medicine and the ergonomics of the person

La Organización Internacional de Trabajo (OIT) señala que la magnitud de las lesiones, enfermedades y muertes ocasionadas por el trabajo indica la necesidad imperiosa de los Estados de proseguir la acción para reducirlas. Medicina del trabajo y ergonomía de la persona. Importancia de los exámenes médicos en la prevención de accidentes y enfermedades laborales.

The International Labour Organization (ILO) indicates that the magnitude of work-related injuries, illnesses and deaths caused by work, indicates the imperative need for States to continue to reduce them. Medicine the work and ergonomics of the person, importance of medical examinations in prevention of accidents and labor diseases.

Valoración mediante TC multidetector de las variantes anatómicas en las arterias coronarias / Anomalous coronary arteries: an evaluation with CT-multidetector

Objetivos: El objetivo de este estudio es mostrar que el TC multidetector es un método útil para valorar las anomalías de las arterias coronarias, pues ofrece una visión tridimensional, identifica orígenes anómalos y curso anatómico en relación con los grandes vasos, y se convierte así en una herramienta eficaz con la que pueden contar el cardiólogo, el hemodinamista o el cirujano de corazón para planear un procedimiento intervencionista. Metodología: Se revisaron retrospectivamente 1180 estudios coronarios con TC multidetector realizados durante el período de noviembre 1 de 2002 a abril 30 de 2006, evaluándose el origen, forma del ostium y recorrido de las arterias coronarias. Hallazgos: Se detectaron 26 (2.2%) pacientes con anormalidades anatómicas de las arterias coronarias, 14 hombres y 12 mujeres, con una edad promedio de 60 años, 23 (88.46%) de estos pacientes fueron remitidos para valoración por dolor torácico y sospecha de evento coronario agudo. Entre las anormalidades anatómicas de las arterias coronarias se encontraron: ausencia de tronco izquierdo, (4); dos arterias coronarias derechas con ostium individual, (1); arteria circunfleja con origen en seno derecho, (2); y trayecto retrocardiaco, (1); duplicación de vasos, (6); nacimiento anterior de la arteria coronaria derecha, (1); arteria coronaria derecha con origen en el seno de Valsalva izquierdo y trayecto interarterial, (4); puente intramiocárdico, (3); salida retroaórtica de la arteria circunfleja, (1); salida de los tres vasos del seno coronario derecho, (1); ostium alto de la arteria coronaria derecha, (1); fístula arteriovenosa, (1); y rama de la arteria mamaria derecha a la primera diagonal, (1). Conclusión: El TC multidetector ofrece una clara visualización del origen y curso de las arterias coronarias anómalas con una visión anatómica en tercera dimensión que no es posible determinar con angiografía convencional y es especialmente útil para determinar la relación con los grandes vasos.

Objectives: The aim of this study is to demonstrate that TC multidetector is a good method for assessment of coronary artery anomalies, allowing a tridimensional view, identifying their anomalous origin and anatomic course in relation to great vessels, it represents a very useful tool for cardiologists, hemodynamists or cardiac surgeons in the planning of an interventional procedure. Methods: One hundred and eighty studies about coronary 16-CT multidetector published from November 1, 2002 to April 30, 2006 were retrospectively reviewed. The coronary arteries origin and course and the ostium shape were evaluated. Results: Twenty six (2.2%) patients with anatomic abnormalities of the coronary arteries were found, 14 males and 12 females, the mean age was 60 years and 23 (88.46%) of these patients were referred for assessment of thoracic pain or suspicion of an acute coronary event. The anatomic abnormalities found in coronary arteries were: left trunk absence, (4); two right coronary arteries with an individual ostium each, (1); a circumflex artery originating from the right sinus, (2) and retrocardiac trajectory, (1); duplication of vessels, (6); anterior origin of the right coronary artery, (1); a right coronary artery originating from the left sinus of Valsalva and interarterial trajectory, (4); intramyocardial bridge, (3); retroaortic exit from the circumflex artery, (1); exit of the three vessels from the right coronary sinus, (1); a high right coronary artery ostium, (1); an arteriovenous fistula, (1); and a mammary artery branch from the first diagonal artery, (1). Conclusions: The 16-CT multidetector offers a clear visualization of the origin and course of the anomalous coronary arteries with a tridimensional anatomic view not achieved by conventional angiography, especially for assessing their relationship with the great vessels.

Primera observación nacional de malformación adenomatoide quística tipo IV / First case in Uruguay of type IV cystic adenomatoid malformation

Se presenta un caso de Malformación Adenomatoide Quística (MAQ) tipo IV en un lactante de 6 meses. El caso presentado tiene particular interés por tratarse de la primera observación nacional de este tipo de malformación pulmonar. A propósito de la misma se revisan los diagnósticos diferenciales de las lesiones pulmonares quísticas del niño

Experiencia en BCG, en cáncer vesical / Experience in BCG, in bladder cancer

Se presenta un total de 24 pacientes portadores de cáncer vesical superficial, los cuales luego del tratamiento quirúrgico por vía transuretral fueron sometidos a instilaciones endovesicales con BCG. Se utilizaron 2 mgrs. de BCG en 60 ml. de Solución Fisiológica, instilados con periodicidad variable hasta completar un año de tratamiento. El seguimiento se efectuó por tiempo promedio de 1 año 9 meses, y hubo un 29 por ciento de recidivas. Las dosis empleadas son muy inferiores a las utilizadas en otros países, y tal como ocurre en otras experiencias comunicadas en Chile, la respuesta ha sido muy satisfactoria, ofreciendo además la ventaja de ser fácil de realizar y con un costo muy bajo

Incontinencia urinaria de esfuerzo: tratamiento quirúrgico con técnica de Burch / Stress urinary incontinence: surgery treatment with Burch's technique

Se presenta una revisión retrospectiva de 100 pacientes portadores de Incontinencia Urinaria de Esfuerzo tratados con técnica de Colposuspensión de Burch. La edad promedio de esta serie es de 51 años. El estudio preoperatorio incluye una completa historia clínica y anamnesis minuciosa. Junto a esto, se agregó a los exámenes de rutina, pruebas de función renal, cultivo de orina, cistoscopía y test de Bonney Marchetti; para confirmar diagnóstico. La serie tiene un promedio de control de 11 meses. Los resultados exitosos se alcanzaron en el 77 por ciento con remisión completa de sintomatología, lo cual hace de ésta técnica una muy adecuada alternativa de solución a esta patología

Experiencia en resección endoscópica de adenoma prostático / Experience in endoscopic resection of the prostatic adenoma

Se presenta la experiencia obtenida en los primeros 300 casos de resección transuretral de adenoma prostático en el Hospital Regional de Rancagua. Se analiza la distribución por edad, la indicación quirúrgica, los exámenes pre-operatorios, la patología asociada, el tiempo quirúrgico empleado, el diagnóstico anátomo patológico, la cantidad de tejido resecado, las intervenciones simultáneas, el número de días con sonda Foley y al momento del alta el resultado se considera bueno en el 91% de los casos. Hubo hematuria tardía en el 9% e incontrolable que requirió reintervención en 5 de 300 RTU. La serie tiene una mortalidad de 2 casos

Tratamiento de hidrocele con punción, aspiración e inyección de tetraciclina intravaginal / Treatment of hydrocele with punction, aspiration and intravaginal injection of tetracycline

Se presenta una serie de 52 pacientes con hidrocele tratados con inyección de Tetraciclina intravaginal. Relatan éxito en 31 casos (60%), fracaso en 8 casos (15%) y desconocen la evolución en 13 casos (25%). 16 pacientes debieron repetir el procedimiento y ello no se considera fracaso. La principal reacción adversa precoz observada ha sido el dolor genital

Traumatismos renales: experiencia del Hospital de Rancagua / Renal trauma: Hospital de Rancagua experience

Se presenta una serie de 38 traumatismos renales observados durante 8 años en el Hospital de Rancagua. El 60% eran adultos jóvenes entre 16 y 30 años, son predominio del sexo masculino. El trauma renal se clasificó menor el 58% de los casos, con igual % de tratamiento sólo observación. El tratamiento fue quirúrgico en el 34%, con 5 nefrectomías (13%). Esta serie no tiene mortalidad

Torsión testicular: revisión 28 casos / Testicular torsion: 28 cases review

Se revisan 28 casos de torsión testicular. Consignamos los aspectos de distribución etaria y lado comprometido. En los resultados se muestra la estrecha correlación entre precocidad de diagnóstico y tratamiento quirúrgico en cuanto a posibilidades de salvar el testículo. Se hace hincapie en la frecuente tendencia de cirujanos generales a tener actitud poco agresiva desde el punto de vista quirúrgico en esta patología, en circunstancias que el tratamiento operatorio precoz es el indicado

Cancer testicular: revisión de 33 casos en Rancagua / Testicular cancer: review of 33 cases in Rancagua

Se presentan 33 casos de tumores testiculares de tipo germinativo tratados en el Hospital Regional de Rancagua en un lapso de 5 años y medio. 23 corresponden a tumores no seminomatosos. La sobrevida de los 10 seminomas es del 100% habiendo recibido cobaltoterapia 7 casos. Se analizan las 19 linfadenectomías lumboaórticas efectuadas, habiendo encontrado 9 de ellas con ganglios metastáticos. No hubo mortalidad ni complicaciones quirúrgicas. Fallecen 9 de 12 tumores no seminomas en estadio II y III. Sobreviven 8 no seminomas en estadio I